Эффективность остеопатической коррекции
в комплексном лечении взрослых пациентов
с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Введение. В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) широко распространена
во всем мире, с четкими доказательствами увеличения частоты встречаемости во многих странах. Акту-
альность ГЭРБ обусловлена тем, что она приводит к значительному снижению качества жизни больного,
появлению внепищеводных симптомов (боли в груди, упорный кашель) и риску возникновения таких ос-
ложнений, как кровотечение из язв и эрозий, развитие пепсических стриктур, аденокарциномы пищевода.
После прекращения приема лекарственных препаратов быстро возникает рецидив заболевания, который
является главным фактором риска развития пищевода Барретта — предраковой патологии пищевода.
Поэтому востребован поиск дополнительных, немедикаментозных методов лечения, позволяющих повысить
эффективность стандартной терапии. Одним из таких методов может быть остеопатическая коррекция со-
матических дисфункций. К настоящему моменту имеются отдельные свидетельства эффективности приме-
нения остеопатической коррекции у детей с ГЭРБ.
Цель исследования — изучить эффективность остеопатической коррекции в комплексном лечении взрослых
пациентов с ГЭРБ.
Материалы и методы. В исследовании участвовали 20 пациентов 18–30 лет, разделённых методом простой
рандомизации на две равные группы — контрольную и основную. Участники контрольной группы получали
стандартное лечение, участники основной группы дополнительно получали остеопатическую коррекцию.
В начале и конце исследования оценивали остеопатический статус пациентов и выраженность заболевания
с помощью опросника GerdQ. Полученные данные обрабатывали методами непараметрической статистики.
Результаты. Включение остеопатической коррекции в комплексное лечение пациентов с ГЭРБ сопрово-
ждается статистически значимым снижением количества локальных и региональных соматических дис-
функций (СД), существенным перераспределением структуры доминирующих СД, снижением выраженности
ранее доминировавших СД региона шеи и грудного региона. По сравнению с пациентами, не получавшими остеопатическую коррекцию, наблюдали статистически более значимое снижение выраженности клини-
ческих симптомов ГЭРБ.
Заключение. Несмотря на сравнительно небольшое количество пациентов, участвовавших в исследовании,
полученные результаты дают возможность рекомендовать включение остеопатической коррекции в состав
комплексной терапии больных ГЭРБ.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, опросник GerdQ, соматические дисфункции,
остеопатическая коррекция
Источник финансирования. Исследование не финансировалось каким-либо источником.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов,
связанных с публикацией настоящей статьи.
Статья поступила: 26.06.2020
Статья принята в печать: 12.11.2020
Статья опубликована: 29.03.2021

Введение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание,
обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны,
характеризующееся регулярно повторяющейся регургитацией в пищевод содержимого желудка, иногда
двенадцатиперстной кишки, что приводит к появлению клинических симптомов (изжога, горечь во
рту, боли по ходу пищевода, хронический кашель и другие), ухудшающих качество жизни пациентов,
повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода, с развитием катарального (45–80 %
больных) или эрозивно-язвенного эзофагита (10–35 %), а у части больных — цилиндроклеточной мета-
плазии (5–30 %), повышающей риск развития аденокарциномы пищевода (0,6 % больных) [1].
По распространенности ГЭРБ занимает первое место среди гастроэнтерологических заболе-
ваний. Ведущий симптом ГЭРБ — изжогу выявляют у 20–40 % населения развитых стран. В России
распространенность ГЭРБ составляет 18–46 % [1].
Патогенез. ГЭРБ — кислотозависимое заболевание, при котором соляная кислота желудочного
сока служит основным повреждающим фактором при развитии клинических симптомов и морфо-
логических проявлений ГЭРБ. Патологический рефлюкс при этом возникает вследствие недоста-
точности нижнего пищеводного сфинктера, то есть ГЭРБ — заболевание с исходным нарушением
двигательной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ключевой фактор патогенеза
ГЭРБ — патологически высокая частота и/или длительность эпизодов заброса содержимого же-
лудка в пищевод (в норме эпизоды спонтанного снижения давления нижнего пищеводного сфин-
ктера возникают редко и длятся не более 5–6 с, при патологии — более 10 с) [1–4].
Диагностика ГЭРБ на ранней стадии основана на первичной обращаемости и анализе кли-
нической картины. В случае необходимости проводят дополнительные исследования, в первую
очередь эндоскопическое исследование (фиброэзофагогастродуоденоскопию — ФЭГДС) [2–4].
Лечение. В настоящее время основными принципами лечения ГЭРБ являются назначение ин-
гибиторов протонной помпы и проведение длительной основной (не менее 4–8 нед) и поддержи-
вающей (6–12 мес) терапии [5–7]. При несоблюдении этих условий вероятность рецидива забо-
левания очень высока. При необоснованном сокращении курса лечения множественных эрозий
пищевода, частота их заживления значительно ниже. Кроме того, такое необоснованное умень-
шение продолжительности лечения эрозивных форм ГЭРБ может быть причиной быстрого после-
дующего рецидивирования, а также развития осложнений.
В целом следует признать, что, несмотря на несомненные успехи в разработке методов лечения
ГЭРБ, при терапии таких больных до сих пор возникают определенные трудности. Накопившиеся в последнее время данные по изучению ГЭРБ позволяют рассматривать ее не как локальную про-
блему дистального отдела пищевода, а как системное расстройство, имеющее и пищеводные,
и внепищеводные проявления [8–10]. Системность расстройства при ГЭРБ делает возможным
поиск путей системного влияния, восстанавливающего нормальное функционирование организма
больного. В связи с этим, перспективным представляется изучение возможного положительного
эффекта остеопатической коррекции. В доступной литературе имеются публикации [11–14], де-
монстрирующие эффективность остео патического лечения детей с ГЭРБ. Но в этих публикациях
не отражены чаще всего встречающиеся соматические дисфункции у пациентов с ГЭРБ, не обо-
значены техники коррекции выявленных нарушений. Предполагается, что положительный эффект
связан с нормализацией вегетативной регуляции работы пищеводно-желудочно-дуоденальной
зоны. При этом в доступной литературе не удалось найти данных о лечении остеопатическими
техниками взрослых пациентов с ГЭРБ.
Цель исследования — изучить эффективность остеопатической коррекции в комплексном ле-
чении взрослых пациентов с ГЭРБ.
Материалы и методы
Тип исследования: проспективное контролируемое рандомизированное.
Место проведения и продолжительность исследования. Исследование проведено на базе
медицинского центра «Доверие» (г. Верхняя Пышма) с января 2018 г. по январь 2020 г.
Характеристика участников. В исследовании участвовали 20 пациентов с верифициро-
ванным гастроэнтерологом диагнозом ГЭРБ на основании анамнеза, жалоб, осмотра, лабора-
торных (общий и биохимический анализы крови) и инструментальных (ФЭГДС, УЗИ брюшной по-
лости) методов исследования.
Критерии включения: установленный диагноз ГЭРБ с катаральным или эрозивным эзофагитом
без признаков дисплазии слизистой оболочки пищевода по данным ФЭГДС с биопсией; длитель-
ность заболевания 1–7 лет; отсутствие структурных изменений внутренних органов при УЗИ
брюшной полости; отсутствие отклонений от нормы показателей лабораторных исследований; со-
гласие пациента на остеопатическое обследование и коррекцию.
Критерии невключения: наличие оперативных вмешательств в анамнезе; выявление грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы II–III степени; наличие онкологических заболеваний, тяжелых
сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний; прием препаратов, влияющих на тонус нижнего
пищеводного сфинктера; наличие беременности в период проведения исследования.
Пациенты были разделены методом простой рандомизации на две группы — основную
(n=10) и контрольную (группу сравнения), n=10. В контрольной и основной группах было
по 5 мужчин и по 5 женщин 18–30 лет (средний возраст 24±6 лет). Группы были статисти-
чески однородны и сравнимы друг с другом по основным параметрам (пол, возраст, тяжесть
заболевания).

Описание медицинского вмешательства.
Пациенты обеих групп получали необходимые ре-
комендации по коррекции диеты и режиму физических нагрузок. Пациенты основной группы
получали медикаментозную терапию и индивидуальную остеопатическую коррекцию по резуль-
татам остеопатической диагностики. Курс остеопатической коррекции проводили по следующей
схеме: 4 сеанса с периодичностью 1 раз в 4 нед. Общая продолжительность курса лечения
составила 3 мес. Пациенты контрольной группы получали только медикаментозное лечение.
Последнее в обеих группах включало назначение ингибитора протонной помпы рабепразола
20 мг/сут per os.
Исходы исследования и методы их регистрации. Под исходами в данном исследовании по-
нимали динамику выраженности клинических симптомов ГЭРБ и изменение остеопатического
статуса участников исследования.
Выраженность клинических симптомов ГЭРБ в обеих группах оценивали при помощи меж-
дународного опросника GerdQ, обладающего специфичностью 91,7 % и чувствительностью
65,4 % [15, 16]. Пациенты отвечали на шесть вопросов о частоте изжоги, отрыжки, боли в эпига-
стральной области, частоте приема антацидов в связи с изжогой за прошедшую неделю (перед ан-
кетированием). Каждый ответ в зависимости от частоты симптомов за неделю оценивали в баллах
от 0 до 3. Суммарное минимальное число баллов — 0, суммарное максимальное число баллов,
которое может быть, — 18. При итоговом балле 8 и выше делается вывод о наличии патологии.
Подсчет общего числа баллов осуществляли дважды — до начала лечения и после его окончания
(через 3 мес после начала лечения).
Остеопатическое обследование пациентов контрольной группы проводили дважды — до начала
исследования и спустя 3 мес; пациентов основной группы — по следующей схеме: до начала ис-
следования, затем 1 раз в 4 нед в течение 3 мес. Остеопатическое обследование проводили по
общепринятой схеме в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями [17, 18].
Учитывали число соматических дисфункций (СД) глобального, регионального, локального уровня
в обеих группах до начала и после окончания лечения.
Статистическая обработка. Для полученных в ходе исследования данных вычисляли медиану
(Me) и значения 1-го и 3-го квартиля (Q1–Q3). Для сравнения групп по ранговым величинам при-
меняли критерий Манна–Уитни, для сравнения по номинальным величинам — точный критерий
Фишера. Изменение ранговых величин в группах оценивали с помощью критерия Вилкоксона,
изменения номинальных величин — с помощью критерия МакНемара с поправкой Эдвардса.
В анализе использовали уровень значимости p<0,05. Обработку полученных данных осуществляли
с помощью программной среды R (version 4.0.2).
Этическая экспертиза. Исследование проведено в соответствии с Хельсинской декларацией
(принята в июне 1964 г., пересмотрена в октябре 2013 г.). От каждого участника исследования
получено информированное согласие.

Результаты и обсуждение
Остеопатический статус пациентов до и после лечения. В ходе остеопатического обследо-
вания ни у одного участника исследования не было выявлено глобальных СД. Предположительно
это можно связать со сравнительно молодым возрастом участников исследования (18–30 лет).
Вместе с тем, у большинства пациентов были выявлены нарушения на региональном уровне,
и практически у всех — на локальном. Частота выявления региональных СД до и после лечения
представлена в табл. 1.
Можно видеть, что до лечения в обеих группах чаще всего выявляемыми нарушениями на
региональном уровне были СД грудного региона и шеи, структуральная составляющая. После ле-
чения в обеих группах наблюдали статистически не значимые изменения частоты выявления ре-
гиональных СД. Результаты представлены в табл. 2.
Частота выявления локальных СД до и после лечения представлена в табл. 3. До лечения в обеих
группах наиболее распространёнными были локальные дисфункции желудка и головы. После ле-
чения в обеих группах наблюдали статистически не значимую тенденцию по снижению частоты
выявления всех локальных нарушений, при этом дисфункции желудка и головы по-прежнему были
наиболее распространёнными.
Анализ числа локальных СД позволил выявить статистически значимое снижение в обеих
группах после лечения (табл. 4).
Далее была проанализирована структура доминирующих СД у участников исследования. До
лечения в обеих группах доминирующими были дисфункции регионов шеи, головы и грудного
(табл. 5). После лечения структура доминирующих СД в основной группе изменилась: нарушения
регионов головы, шеи и грудного в совокупности составили в общей структуре только 40 %, локальные СД составили 60 %. Структура доминирующих СД в контрольной группе изменилась не-
значительно. После лечения структура СД стала статистически значимо различаться у основной
и контрольной групп (точный критерий Фишера, p<0,05).
Также была проанализирована степень выраженности (в баллах от 0 до 3) СД регионов шеи,
головы и грудного. Было установлено, что после лечения в основной группе статистически значимо
(p<0,05, критерий Вилкоксона) снизилась выраженность оцениваемых в баллах СД региона
шеи, структуральная составляющая (до лечения — Me 1, Q1–Q3=1–1,75; после лечения — Me 1,
Q1–Q3=0–1), и грудного региона, структуральная составляющая (до лечения — Me 1, Q1–Q3=1–2;
после лечения — Me 0,5, Q1–Q3=0–1).

Как видно из данных табл. 6, по итогам лечения в обеих группах статистически значимо сни-
зилась выраженность клинических симптомов ГЭРБ. При этом в основной группе снижение было
статистически значимо более выраженным, чем в контрольной группе.
Нежелательных эффектов в ходе исследования зафиксировано не было.
Обсуждение. Применение остеопатической коррекции в составе комплексной терапии паци-
ентов с ГЭРБ положительно повлияло на выраженность клинических симптомов заболевания и со-
провождалось снижением числа соматических дисфункций регионального и локального уровня,
а также значительным изменением структуры доминирующих нарушений. При этом успешная кор-
рекция СД регионального уровня обусловила изменение структуры доминирующих дисфункций и по-
явление в ней нарушений локального уровня. Отсутствие статистически значимой разницы в числе
региональных СД между группами после лечения связано, вероятно, с малым объёмом выборок.
В группе, не получавшей остеопатическую коррекцию, тем не менее, наблюдали снижение
числа локальных СД. Это можно связать с тем обстоятельством, что под влиянием ингибиторов про-
тонной помпы восстанавливается слизистая оболочка, уменьшается патологическая импульсация,
купируется болевой синдром. Благодаря этому может происходить устранение факторов, которые
потенциально приводят к развитию локальных СД.
Полученные результаты имеют интересную тенденцию, но малый размер выборки не позволяет
экстраполировать их на популяцию в целом, в связи с чем целесообразно продолжить исследо-
вание на большем объеме выборки.
Заключение
Проведённое исследование позволило установить, что включение остеопатической коррекции
в комплексное лечение пациентов с ГЭРБ сопровождается статистически значимым снижением
числа локальных и региональных соматических дисфункций, существенным изменением структуры
доминирующих нарушений, снижением выраженности ранее доминировавших функциональных
нарушений региона шеи и грудного региона. Также по сравнению с пациентами, не получавшими
остеопатическую коррекцию, наблюдали статистически более значимое снижение выраженности
клинических симптомов ГЭРБ. Несмотря на сравнительно небольшое количество пациентов, уча-
ствовавших в исследовании, полученные результаты дают возможность рекомендовать включение
остеопатической коррекции в состав комплексной терапии больных ГЭРБ.